根据浙江省委、省政府《关于深化医疗保障制度改革的实施 意见》、浙江省人民政府办公厅《浙江省构建因病致贫返贫防范 长效机制实施方案(2022-2025年)》等有关要求，进一步减轻广 大群众医疗负担，完善县域多层次医保体系，集中力量抓好办成 一批群众可感可及的实事，在认真总结天荒坪镇先行先试基础 上，决定开展“小助大爱”医疗互助工作，特制定本指导意见。

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯 彻党的二十大和习近平总书记考察浙江重要讲话精神，全面落实 浙江省高质量发展建设共同富裕示范区的目标任务，充分发挥医 疗互助“低成本、低缴费、广覆盖、广受益”的制度优势，进一步 推进多层次医保体系建设，健全防止因病致贫返贫长效机制和基 层公共服务功能，为广大群众提供更可靠、更充分的补充医疗保 障，助推共同富裕示范区建设。

二、工作目标

鼓励有条件的乡镇(街道)、村(社区)积极参与。

以乡镇(街道)或村(社区)为单位实施“小助大爱”医疗互 助项目的，要引导所辖区域群众积极参与，力争所辖区域群众参 与率不低于70%。

三、实施原则

医疗互助项目按照“党建统领、县级统筹、镇村引导、群众自 愿、社会参与、平台服务”的思路开展，并坚持以下原则：

(一)组织发动、民主决策。医疗互助是基层公益互助活动， 各乡镇(街道)要广泛宣传、充分动员，并在广泛听取群众意见 基础上，按照相关程序进行民主决策。

(二)自愿参加、共建共享。倡导广大群众弘扬守望相助、 乐善好施的传统美德，以家庭为单位自愿参加，鼓励社会各方赞 助引导，形成人人尽责、人人享有的社会帮扶格局。

(三)规范管理、有序发展。采取全县统一管理模式，互助 资金和社会各方资金集中至县级专项账户统一管理，统筹使用， 实行“六统一”:统一实施对象、统一实施期限、统一筹资标准、 统一补助标准、统一交费时间、统一管理发放，确保医疗互助项 目有序发展。

(四)专业服务、公平简便。医疗互助项目的运行服务，由 县人力社保局(医保局)按照相关政府采购规范流程委托第三方 专业服务公司，按DRG 病种定额补助方式，同一病种同一补助 标准，实现公平公正、公开透明，促进分级诊疗和合理医疗，避 免补助高消费医疗、暗箱操作、人情补助等；依托病种大数据优 势，实现互助资金收支可控，突出保障高发病种和大病病种，突 出提高受益面；依托“互联网+”优势，实现简便、低成本服务。

四、实施内容

(一)资金筹集和管理 1.筹资标准

公益医疗互助项目以家庭为单位进行参加，互助费标准为80 元/人.年。

2.筹资渠道

可按照“群众个人自愿互助一点、公益慈善捐赠一点、村集体 经济补助一点、政府支持一点、社会资助一点”的方式筹集资金， 具体比例由参加项目的各乡镇(街道)、村(社区)自主决定。

(1)原则上群众个人出资不低于30元/人，其余资金可根据 乡镇(街道)财政、村级集体经济、村级合作社及社工站等实际 情况予以补贴资助，倡导社会慈善组织、爱心企业、乡贤等积极 支持医疗互助项目。

(2)对在册困难群众等低收入群体的个人出资部分，由村 级合作社及社工站资金或慈善资金全额保障。

3.资金管理

县级层面在县慈善总会开设医疗互助慈善基金，用于资金的 归集和待遇支付，实行专款专用。当年度结余资金结转下年度滚 动使用。互助资金收支情况纳入财务公开范围，定期公开接受群 众、社会、纪检监察、财政、审计等部门检查与监督。任何单位 和个人不得截留挤占、挪用、私分医疗互助资金。县县人力社保局(医保局)落实专人负责项目资金的日常运作，参加互助项目 的乡镇(街道)、村(社区)应安排专(兼)职人员予以协助。

4.资金用途

互助资金及其利息用于参加医疗互助项目人员按住院DRG 病种定额补助费用及第三方专业服务公司服务费。

(二)实施对象及保障期限 1.实施对象

(1)医疗互助项目的实施对象为全县户籍在册人员。

(2)因新生儿、嫁娶、军人退伍(转业)、大学生返乡等原 因需中途参加的，由本人自主申请，经所在村(社区)、乡镇(街 道)审核同意后可以参加，互助费标准为80元/人·年，自缴费成 功后次月开始享受，待遇享受期限为本互助年度。

2.保障期限

互助保障年度期限为当年8月1日-次年7月31日，参加互 助人员享受参加年度的互助保障补助待遇。

(三)实施对象申请补助条件

1.入院时间在医疗互助保障期限内。 2.单次住院满足以下条件之一：

(1)城乡居民医保一站式结算报销后，个人支付金额≥3500；

(2)城镇职工医保一站式结算报销后，个人支付金额≥2500；

(3)未参加基本医保或中断职工医保的参加人员，单次住院个人支付金额≥7000元

(四)补助流程

1.补助自主申请。参加互助的人员在结束住院治疗，并在基 本医保一站式结算报销后，用第三方公司APP 拍照上传三项资料 (出院记录、住院费用清单、基本医保报销单)申请补助。其中， 未参加基本医保或中断职工医保的参加人员，符合补助条件的， 需到所在村(社区)按规定要求办理申请手续后，上传资料申请 补助。

2.补助进程及时告知。第三方服务公司负责受理和初步审核 资料、认定病种、确定补助金额，5个工作日内第三方服务公司 通 过APP 和手机短信向符合补助条件的群众告知补助进程和补 助结果，并提示群众在APP 上提供银行卡信息。

3.补助及时发放。县、乡镇(街道)、村(社区)管理人员通 过第三方公司专用管理系统对补助结果的生成依据进行审核，按 规定的财务流程审批后，每月一次统一将补助款发放至补助对象 的银行卡。

4.补助情况及时公示。各级管理人员可在专用管理系统查阅 本辖区群众和全县的补助情况。群众个人可通过APP 查询了解病 种清单和病种定额补助标准及个人的补助情况。

(五)补助标准

医疗互助项目采取按病种定额补助的办法。病种认定标准由第三方服务公司按照国家CN-DRGs应用版执行。每年度的病种补助定额根据当年度筹资标准、实际参加人员和全县实际情况测 算确定。个人单次住院最低补助金额、最高补助金额及年度累计 最高补助金额按当年度参加规模和筹资标准确定。

(六)不予补助的情况

1.基本医保不支付的住院情况

(1)健康体检、美容、整形等非疾病住院；

(2)工伤、违法犯罪和第三方全责导致的意外伤害等住院；

(3)住院治疗的医院尚未列入医院所在地医保部门确定的定点医院的。

2.在国外和港澳台地区医院住院治疗的。

(七)其他事项

1.医疗互助项目属于自愿参加的公益性活动，自愿交费参加 后，其所交纳的互助费不退回。

2.骗取补助的，追回补助；情节严重的，依法追究法律责任。

五、有关要求

(一)高度重视，协调联动。全县医疗互助工作在县委县政 府统一领导下有序开展。县人力社保局(医保局)负责牵头统筹， 县财政局、农业农村局、林业局、民政局、残联、慈善总会等相 关部门紧密配合，各乡镇(街道)强化落实工作。各方要高度统 一思想、加强协调联动，统筹解决制约医疗互助项目发展的困难 和问题，共同为医疗互助有序发展创造条件。

(二)广泛宣传，深入发动。各级各部门要充分利用多种手 段，重点宣传医疗互助项目的内容和优势，要通过入户宣传、张 贴海报、悬挂宣传横幅、微信公众号、微信群等多种形式广泛宣 传，确保医疗互助项目家喻户晓，营造守望相助的良好氛围，切 实提高群众认可度和参加率。

(三)强化责任，细化措施。县人力社保局(医保局)、慈 善总会及各乡镇(街道)、村(社区)要指定一名专(兼)职管 理员负责具体工作，细化推进医疗互助项目，明确工作步骤和工 作措施，做到责任分解到人，让广大群众实实在在享受到可感可 及的民生实事。

原文下载链接：安人社发〔2024〕7号关于印发安吉县实施“小助大爱”医疗互助项目指导意见（试行）的通知