| 单位名称 | 安吉县医疗保障事业管理服务中心 | 法定代表人 | 李忠伟 |
| 住所 | 浙江省湖州市安吉县昌硕街道天荒坪南路62号商会大厦F座一楼 | ||
| 开办资金（万元） | 84 | 经费来源 | 财政全额补助 |
| 年初数（万元） | 84 | 期末数（万元） | 84 |
| 宗旨和业务范围 | 承担全县医疗保障业务管理和经办服务工作、基金运行监测、异地就医和医疗费用结算管理工作、医保药品、诊疗目录、医疗服务设施标准目录数据库维护。（涉及资质许可项目需持有资质证书开展） | ||
| 统一社会信用代码 | 12330523MB17987204 | 举办单位 | 安吉县人力资源和社会保障局 |
| 开展业务情况 | |||
| 一、基本情况 | 2025年度，在人力社保局党委的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》及其实施细则，按照核准登记的宗旨和业务范围开展活动。 | ||
| 二、开展的主要工作及取得主要效益 | （一）参保扩面精准推进，覆盖范围持续扩大依托“智慧医保”系统、全民参保数仓及城市大脑平台，构建“数据支撑+部门联动+精准服务”工作体系。联合税务、发改等部门，对规上企业、重点项目开展参保摸排，通过“面对面”宣讲、“点对点”服务夯实企业参保基础；指导乡镇（街道）利用全省人社工作平台数据库，对全县城乡居保参保人员信息进行全面筛查、精准比对，每日在乡镇联络群中通报各乡镇城乡居保提档补缴工作反馈情况，镇村干部一对一走访群众，面对面讲政策，手把手算好账，着力提升提档补缴积极性。截至目前，基本医疗保险参保扩面完成率达91%；探索新业态从业人员参保机制，覆盖快递物流等重点企业，同时实现困难人员“无感参保”，确保政策惠及特殊群体。（二）基金监管多维发力，安全防线不断筑牢开展医保基金专项整治，落实国家省市要求，对自查及上级督导问题实行周报制闭环整改，开展集中宣贯6场次，督促指导128家医药机构，完成省市交办问题整改20项。构建社保医保基金“智能审核+专项检查+跨部门联动”整治体系，抽查2024-2025年度业务1.2万笔，整改问题320余条，智能审核数据9.2万条，扣款86.5万元。联合公检法等部门打击骗保行为，核查疑点数据1.8万条，追回违规资金126万元，查处骗保案件3起，形成有力震慑。（三）重点改革稳步落地，制度效能逐步释放深化医保支付方式改革，实行总额预算管理下的综合性支付方式，建立健共体与非健共体分类考核机制，实现职工、城乡统筹基金支出同比分别下降3.09%和4.88%。稳妥推进渐进式延迟法定退休年龄改革，通过线上线下渠道解读政策，覆盖超5万人次；深化“退休一件事”审核前置改革，提前3个月识别退休人员，提供预服务4200余人次，业务办理时长缩短30%，群众满意度达98.5%。推进医保信息化建设，全市率先实现定点零售药店电子处方流转平台应用，234家医药机构接入该平台，6家二级及以上医疗机构开通互联网医院，药品追溯码上传率达100%。（四）服务体系持续完善，经办效能显著提升分片区开展医保经办人员培训850余人次，编印发放宣传折页1.5万余份；推进“医银、医医”“管家式”合作，建成28家医银合作服务网点、95家丰收驿站服务网点及10家医保工作站，做实“15分钟服务圈”。推动医保基金“日结算、月核算、年清算”新模式，6家二级及以上医疗机构实现即时结算，职工医保基金日拨付额达55余万元，缓解机构垫资压力。 | ||
| 三、存在的主要问题 | （一）参保扩面攻坚压力较大受经济下行影响，企业用工需求放缓，部分中小企业参保意愿降低，灵活就业人员断保现象增多，职工养老保险净增缴费人数、医疗保险新增人数未达年度目标。（二）基金安全风险依然存在职工、城乡医保统筹基金外流分别达2.15亿元、1.41亿元，同比增长4.62%、8.06%，基金外流形势严峻。智能审核系统对“挂靠参保”等隐性违规场景识别能力不足（智能审核系统本身无此功能），跨部门数据共享实时性不够，基层经办人员监管政策理解不深，基金监管仍有薄弱环节。（三）基层服务能力有待加强乡镇村社经办人员“专岗不专人”现象普遍，兼职比例高，应对复杂政策咨询和特殊案例处置的业务能力不足。部分偏远地区社银合作网点功能不完善，“退休一件事”前置服务覆盖不均，基层“数字鸿沟”问题尚未完全解决。 | ||
| 四、下一步打算 | （一）聚力参保扩面，实现量质双升依托城市大脑平台完善全民参保动态数据库，通过跨部门数据共享精准筛选未参保人员，推动“政策找人”。靶向推进职工养老保险扩面，开展企业参保合规专项行动，为中小微企业提供“参保帮扶包”；引导提高城乡居民养老保险缴费档次，开展“社保待遇面对面”活动。聚焦困难群众、灵活就业人员等重点群体，确保参保覆盖率稳定在99%以上，实现“应保尽保、应享尽享”。（二）强化基金监管，守住安全底线保质保量完成医保基金专项整治，健全基金运行动态监测和月度数据发布机制，提高基金使用绩效。升级智能监管系统，新增隐性违规场景识别模块，建立风险预警平台，将违规识别准确率提升至95%以上。深化跨部门联合整治，实现户籍变动、殡葬信息等数据实时对接，杜绝死亡冒领、重复报销等问题；建立基层监管考核机制，提升监管效能。（三）深化改革落地，完善制度体系稳妥推进延迟退休改革，出台岗位调整指引，将退休预服务前移至6个月，提供个性化退休规划，制作动画宣传片扩大政策覆盖。持续优化医保支付方式改革，完善分类考核机制。推进医保信息化迭代，提升电子处方流转、互联网诊疗服务覆盖面和使用效率。 | ||
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 无 | ||
| 相关资质认可 | 无 | ||
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | ||
| 接受捐赠以及使用情况 | 无 | ||
安吉县医疗保障事业管理服务中心年度报告