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一、2015年城乡居民医保的参保范围和对象有哪些?

1、具有本县户籍,未参加职工基本医疗保险(以下简称职工医保)的城乡居民;

2、与本县户籍城乡居民结婚成家的未在户籍地参加基本医疗保险的非本县户籍配偶及子女;

3、本县人才引进人员的未在户籍地参加基本医疗保险的非本县户籍配偶、父母及子女。

 

二、城乡居民到哪里去缴纳参保费用?

城乡居民以户为单位统一到户籍所在村(居)委会参保缴费。

 

三、2015年城乡居民医保的筹资标准是多少?

2015年筹资标准为每人800元,其中:

1、个人缴费:265元/人。

2、财政补助:各级财政补助535元/人(含健康体检费和大病保险费),其中乡镇(街道)财政补助105元/人,县及以上财政补助430元/人。

 

四、哪些特困人群可以减免费用?

城乡低保户、五保户、重点优抚对象、重度残疾人补助金享受者、独生子女死亡不再生育收养及4级以上残疾独生子女的父母、孤儿和困境儿童,个人缴费部分全部由县财政全额补助;上述人员以外的持证残疾人,个人缴费部分,个人承担135元,县财政补助130元。

 

五、2015年城乡居民医保的缴费时间:

2015年度城乡居民医保缴费时间为:2014年12月10日至12月31日。医保年度为2015年的1月1日至12月31日。

 

六、普通病种住院如何报销?

起付标准和支付比例:

县内乡镇卫生院住院起付标准为300元,300元以上部分报销85%。

县内县级医院(含湖州三院精神病治疗)住院起付标准为600元,600元以上部分报销70%。

县外定点医疗机构住院起付标准为1500元,1500元以上部分报销55%。

县外非本县定点医疗机构(为当地定点医疗机构)的住院费用个人自理30%后,按县外医保定点医疗机构住院标准执行;县外非本县定点医疗机构又非当地定点医疗机构的不予报销。

同一医保年度内多次住院的,第二次起的住院起付标准以入院起付标准的50%计算。

低保户参保人员住院报销比例在上述基础上乡镇医院提高10﹪、县级医院提高20﹪。

 

七、住院最高报销额度多少?报销截止时间如何规定?

1、2015年医保年度住院最高支付限额为28万元(以出院日期为准累计计算)。

2、住院医疗费用报销截止时间为2016年3月31日。

 

八、重大疾病有哪些?住院如何报销?

1、将尿毒症、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐多药肺结核、艾滋病机会感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗塞、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、儿童苯酮尿症和尿道下裂、14周岁以下儿童白血病和14周岁以下先天性心脏病纳入重大疾病保障范围。其中将14周岁以下儿童白血病和14周岁以下儿童先天性心脏病的住院报销比例在普通病种住院医疗待遇基础上提高20%,其他重大疾病的住院报销比例在普通病种住院医疗待遇基础上提高5%。

2、18周岁及以下参保居民的住院报销比例在普通病种住院医疗待遇基础上提高5%(与重大疾病住院报销比例不重复提高)。

 

九、城乡居民医保生育是否可以报销?

参保人员发生符合法定条件生育的住院分娩医疗费用,未享受职工生育医疗费定额补偿(含享受职工未就业配偶生育保险医疗补助)的,享受生育医疗费定额补偿800元。

 

十、特殊病种门诊如何报销?特殊病种是否要办理手续?

1、将尿毒症患者门诊透析、恶性肿瘤放化疗、规定范围内的组织器官移植后抗排斥治疗、重度精神病、白血病、慢性再生障碍性贫血、重症瘫痪、儿童孤独症、耐多药肺结核、肝硬化腹水、血友病等11类病种纳入特殊病种管理,其在门诊发生的符合城乡居民医保规定支付范围的针对性治疗费用(在非定点医院的门诊费用、外购药品及该病种辅助治疗的医疗费除外),按住院医疗待遇予以支付。同一医保年度内特殊病种门诊的起付标准为800元,其中尿毒症门诊透析治疗所发生的符合医疗保险支付范围的医疗费用报销97%。

2、患特殊病种的参保人员,须到县社保经办机构办理确认手续后,才能享受特殊病种医疗待遇。

 

十一、普通门诊如何报销?

1、在县内乡镇卫生院(含卫生服务站)门诊,政策范围内西药费用及诊疗项目报销45%,政策范围内中草药费用报销54%;在县内县级医院门诊,政策范围内西药费用及诊疗项目报销30%,政策范围内中草药费用报销36%,

2、医保年度门诊最高报销限额为1200元。

 

十二、到县外定点医疗机构就医,是否需办理转院手续?

参保人员确因病情需要转县外定点医疗机构就医的,须在县级医疗机构办理转诊转院手续。未经办理转诊转院手续的,按非定点医疗机构标准报销。

 

十三、参保期内在校全日制学生因遭受意外伤害死亡有无补助金?

本县全日制在校学生在参保期内因遭受意外伤害死亡的,由统筹基金一次性支付每人5万元的补助金。

 

十四、医疗费用不纳入城乡居民医保基金支付范围的有哪些?

1、应当由工伤保险基金支付;

2、应当由第三人负担的(如交通事故、第三方责任事故等);

3、应当由公共卫生负担的(如重大急性流行性疾病等);

4、在境外就医的;

5、法律、法规规定的其他情形。

 

十五、2015年度城乡居民基本医疗保险定点医疗单位有哪些?

安吉县内:县人民医院、县二院、县三院、县中医医院、县计生指导站妇保院,各乡镇卫生院、农村社区卫生服务站,濮氏中医骨伤医院;

湖州市区:市一院、市中心医院、市三院、九八医院、市中医院、市妇保院、湖州肛肠医院;

  杭州市区:浙医一院、浙医二院、省人民医院、邵逸夫医院、浙江医院、省肿瘤医院、省妇保院、省儿保医院、省中医医院、杭州117医院、省立同德医院、杭州师范大学附属医院、杭州市传染病医院、杭州市红十字会医院(限结核病专科)、杭州市中医院(限肾病专科)。

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